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　　原标题：【医学小常识】打个喷嚏就骨折了，类风湿关节炎患者为何如此“脆弱”？

　　医师简介：中西医结合治疗干燥综合征、类风湿关节炎、痛风、骨关节炎、系统性红斑狼疮M体育、强直性脊柱炎、血管炎等风湿免疫病。

　　我曾接诊过一位60多岁的类风湿关节炎患者，她一个多月前因感到鼻痒而连续打了几个喷嚏，结果当天夜里就出现腰痛难忍，第二天到医院一看，原来是部分腰椎椎体发生了压缩性骨折，不得不卧床休养。

　　这位患者其实很早以前就被诊断有骨质疏松，风湿科医生也给她开具了钙片、维生素D3等治疗药物，但在她自己看来，类风湿关节炎是“大病”，控制不好会造成关节变形；而骨质疏松是“小病”，不吃药也没有什么危害，于是自行停服了骨质疏松治疗药物。而正是这一擅自停药行为，让她的骨质越来越脆弱，最终发生了骨折。

　　实际上，骨折在类风湿关节炎患者群中并不少见。国外研究显示，与普通人群相比，类风湿关节炎患者的骨折发生率高达15.8%。骨折对于类风湿关节炎患者危害极大，不仅可造成身体活动障碍、生活不能自理，还可诱发褥疮、肺炎、下肢静脉血栓等多种并发症，甚至加速死亡。因此，骨质疏松也被认为是类风湿关节炎并发症中最危险的“隐形杀手”。

　　第一个原因M体育，骨质疏松是类风湿关节炎最常见的并发症。类风湿关节炎不仅可以造成关节疼痛、强直畸形，还可导致骨量丢失。风湿病学家通过调查研究发现，类风湿关节炎患者在病情早期就已经出现了骨量丢失，并且随着时间的延长最终可导致骨质疏松，但由于无显著不适症状，未能引起大家足够的重视。类风湿关节炎患者往往在出现骨折时才会意识到自己可能患有骨质疏松，但此时骨质疏松已经进展为重度，治疗也相对困难。

　　除此之外，骨质疏松的严重程度也与类风湿关节炎病情活动度相关。目前已有充足的医学研究证明，类风湿关节炎患者骨质疏松严重程度与类风湿关节炎病情活动度相关。这是因为类风湿关节炎所引起的免疫性炎症可以加速骨量丢失，减少人体对钙的吸收，并干扰钙在骨骼上的沉积过程。在临床上也常可以见到关节疼痛数量越多、血沉与C反应蛋白水平越高的类风湿关节炎患者，其骨密度水平越低，发生骨折的风险更大。

　　当然，我们也要考虑药物因素，这也是加速类风湿关节炎患者骨质疏松进展的因素之一。在常用的类风湿关节炎治疗药物中，糖皮质激素与骨质疏松关系最为密切，可引起激素相关性骨质疏松的发生。现有研究显示，糖皮质激素造成的骨量减少在治疗初期就已经出现，且持续性存在。糖皮质激素使用剂量越大、周期越长，则骨量减少越严重，骨质疏松也相应进展。需要提醒大家的是，在医师指导下规范使用糖皮质激素，可以最大限度地降低对骨质疏松的促进作用，但在临床实际中，更多的类风湿关节炎患者自行增加或延长糖皮质激素的使用剂量与周期，导致激素相关性骨质疏松的病情恶化。

　　相信您已经知道了类风湿关节炎患者容易出现骨质疏松的原因，那么具体该怎么做才能预防并减少骨质疏松对身体的伤害呢？

　　首先，应该尽早使用纠正骨质疏松药物。对于类风湿关节炎患者，若已经明确被诊断为骨质疏松，或预期使用糖皮质激素治疗的周期超过3个月，无论其激素使用量多少，都应该同时给予钙剂和维生素D。临床研究也已经证明，钙剂与维生素D联合使用可显著提高类风湿关节炎患者的骨密度，降低患者发生风险。

　　其次，要避免加重骨质疏松的不良生活习惯。对于存在骨质疏松的类风湿关节炎患者，应该尽早戒烟、戒酒，规律睡眠，保持愉快心情，同时在日常饮食中应增加牛奶、虾皮、豆制品等富含钙质食物的摄入，并增加户外运动。

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